Το ρινικό διάφραγμα είναι η δομή εκείνη που χωρίζει τη ρινική κοιλότητα εσωτερικά σε δύο μέρη. Αποτελείται από χόνδρο στο μπροστινό μέρος και οστό στο πίσω μέρος του και είναι υπεύθυνο για τη διαμόρφωση του σχήματος της μύτης, τη σταθεροποίηση του ρινικού πλαισίου αλλά και τη γενικότερη καλή λειτουργία της αναπνοής. Υπό φυσιολογικές συνθήκες το ρινικό διάφραγμα είναι ίσιο ή παρουσιάσει ελαφριά κλίση η οποία όμως δεν δημιουργεί κάποιο πρόβλημα ούτε γίνεται αντιληπτή. Όταν όμως το ρινικό διάφραγμα είναι στραβό κατά ένα μεγάλο ποσοστό, ορίζεται ως σκολίωση και είναι η πάθηση εκείνη που δημιουργεί ποικίλα προβλήματα που χρίζουν αντιμετώπισης.

Τα αίτια της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος

Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος όταν δεν ξεπερνά ένα ποσοστό θεωρείται φυσιολογική και δεν εξετάζεται περαιτέρω. Όταν όμως το ποσοστό αυτό είναι τέτοιο που δημιουργεί προβλήματα, η συμβουλή των ειδικών είναι απαραίτητη. Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

• Τραυματισμού (πχ από τροχαίο, αθλητική δραστηριότητα κτλ)
• Κληρονομικότητα

Τα συμπτώματα της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος

Όταν το ρινικό διάφραγμα παρουσιάσει σκολίωση αυτό που ουσιαστικά συμβαίνει είναι να εμποδίζεται η φυσιολογική είσοδος του αέρα, προκαλώντας μερικά δυσάρεστα συμπτώματα στους ασθενείς. Τα κυριότερα συμπτώματα της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος είναι:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Μπούκωμα (ρινική συμφόρηση)
• Ρινορραγίες    
• Ιγμορίτιδες
• Ξηροστομία
• Οπισθορρινική καταρροή
• Υπνική άπνοια
• Πόνος στο κεφάλι ή/και το πρόσωπο
• Ροχαλητό

Η διάγνωση και η αντιμετώπιση της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος

Η σκολίωση μπορεί να διαγνωστεί με τη λήψη ιστορικού και κλινική εξέταση ενώ συνήθως απαιτείται και ενδοσκοπικός έλεγχος με τη χρήση κάμερας ώστε να εξακριβωθεί ή να αποκλειστεί η ύπαρξη άλλων παραγόντων που μπορεί να επηρεάζουν την κατάσταση. Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση, γνωστή και ως πλαστική ρινικού διαφράγματος κατά την οποία το διάφραγμα επανέρχεται σε φυσιολογική θέση. Είναι μια ανώδυνη επέμβαση που δεν απαιτεί μεγάλο διάστημα νοσηλείας του ασθενή στο νοσοκομείο ενώ και η αποθεραπεία επιτυγχάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Σε περίπτωση ωστόσο που συνυπάρχουν και άλλες παθήσεις, όπως πχ αλλεργική ρινίτιδα, ρινικοί πολύποδες κ.α, η κατάσταση του ασθενούς και τα οφέλη του χειρουργείου αξιολογούνται συνολικά και του προτείνουμε την κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση είτε χειρουργική είτε φαρμακευτική είτε συνδυασμός και των δύο.  Αν το πρόβλημα είναι και αισθητικής φύσης, η πλαστική ρινικού διαφράγματος μπορεί να συνδυαστεί και με ρινοπλαστική.

Συναφή άρθρα:

Διόρθωσης Σκολίωσης Ρινικού Διαφράγματος και Συρρίκνωσης Ρινικών Κογχών

Αλλεργική ρινίτιδα – όλα όσα θέλετε να μάθετε 

Πολύποδες ρινός και πώς αντιμετωπίζονται

Οι Αλλεργίες – Αλλεργική Ρινίτιδα είναι η πιο κοινή και γνωστή αιτία που συμβάλει στη ρινική απόφραξη. Το στραβό διάφραγμα και η υπερτροφία των ρινικών κογχών είναι γνωστοί ανατομικοί λόγοι που ευθύνονται για τη ρινική απόφραξη επίσης. Είναι πολύ συνηθισμένο, άνθρωποι που υποφέρουν από αλλεργίες να έχουν επιπροσθέτως στραβό διάφραγμα και υπερτροφία των ρινικών κογχών.

Το δίλημμα είναι αν η χειρουργική αποκατάσταση του ρινικού διαφράγματος και των κογχών για τη ρινική απόφραξη, θα είναι το ίδιο ευεργετική και για τους ασθενείς που υποφέρουν από Αλλεργική Ρινίτιδα.

Η απάντηση είναι ΝΑΙ…… με ένα μεγάλο ΑΛΛΑ…..

-Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι η χειρουργική αποκατάσταση ΔΕΝ θα τους θεραπεύσει τις αλλεργίες και ότι ανεξάρτητα από το αν θα χειρουργηθούν ή όχι, θα πρέπει να ελέγξουν τα συμπτώματα της Αλλεργικής Ρινίτιδας, είτε φαρμακευτικά, είτε με ανοσοθεραπεία.

– Ρινική συμφόρηση (μπούκωμα) μπορεί να εξακολουθήσει να ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ και να ταλαιπωρεί τον ασθενή αν υπάρχει έξαρση των αλλεργιογόνων σε μια εκτεταμένη περίοδο ανθοφορίας, ή μετά από μεγάλη  επαφή με κατοικίδια ζώα στα οποία έχει αλλεργία.

– Μεγαλύτερη ανακούφιση, μετά από ένα χειρουργείο στη μύτη, θα νιώσουν οι ασθενείς με ήπιες αλλεργίες σε σύγκριση με αυτούς που έχουν σοβαρές.

– Τέλος, τα συνολικά συμπτώματα της Αλλεργίας μπορούν παραδόξως να επιδεινωθούν κατά κάποιο τρόπο μετά από ένα χειρουργείο στη μύτη! Γιατί; επειδή θα δοθεί η ευκαιρία στα αλλεργιογόνα (σκόνη, γύρη) να εισβάλουν πιο εύκολα στη μύτη απ ότι πριν που ήταν μπουκωμένη.

Το όφελος από ένα χειρουργείο στη μύτη, ακόμα και με σοβαρές αλλεργίες είναι ότι τα συμπτώματα της ρινικής απόφραξης και συμφόρησης δεν είναι τόσο έντονα και ότι για να φτάσει στο σημείο ο ασθενής να νιώθει πλήρη απόφραξη, θα πρέπει να εκτεθεί σε πολύ μεγαλύτερο φορτίο αλλεργιογόνων απ ότι στο παρελθόν.

Αυτό οφείλεται στο ότι μετά το χειρουργείο υπάρχει περισσότερος “χώρος” κι ακόμα κι αν διογκωθούν οι ρινικές κόγχες ο ασθενής δε θα νιώσει τη μύτη του μπουκωμένη. Δείτε τι συμβαίνει μετά από μία διαφραγματοπλαστική στις παρακάτω εικόνες. Στη μία εικόνα φαίνεται το διάφραγμα που είναι στραβό ενώ στην επόμενη φαίνεται το χειρουργικά διορθωμένο διάφραγμα.

Σε σύγκριση με το υγιές διάφραγμα χωρίς οίδημα στο βλεννογόνο, ο βλεννογόνος του ασθενή με Αλλεργική Ρινίτιδα είναι οιδηματώδης και οπωσδήποτε θα έχει κάποιο βαθμό οιδήματος ακόμα και μετά το χειρουργείο. Όταν όμως το διάφραγμα είναι χειρουργημένο αυτό το οίδημα δεν θα ισοδυναμεί με απόφραξη. Το ίδιο ακριβώς ισχύει και για την κογχοπλαστική ( συρρίκνωση ρινικών κογχών).

Βιβλιογραφία

A Prospective Study of Outcomes of Septoplasty with Turbinate Reductions in Patients with Allergic Rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Mar 26:194599819838761. doi: 10.1177/0194599819838761